內視鏡「精緻」隆乳 美到最高點在今日，隆乳手術已是我們最常做的美容整形手術之一，根據非正式的統計，台灣每年約有八千至一萬人次接受隆乳手術，其中仍以〝經腋下胸肌下隆乳法〞為主流。很不幸的，手術不見得都能成功，若不成功，其主因常在於胸大肌無法作〝精確〞且〝適當〞的剝離，尤其是用傳統盲目剝離的方式，除非醫師相當有經驗，否則常發生義乳位置過高、高低落差明顯、乳溝不自然或距離過大等缺陷，近來當紅的〝筋膜下〞隆乳雖能解決部份問題，但它僅適用於乳腺較發達、皮下脂肪較厚的患者，對通常偏瘦的國內愛美女性來說，將義乳置於胸大肌下還是比較好的選擇，因為如果做得好，觸感和外形都會比較自然。因此，如何能將胸大肌作出精確而適當的剝離，不但是求好心切的整形醫師們的當務之急，更是隆乳能否成功的關鍵所在。

傳統隆乳的典型失敗之作，因胸大肌剝離不完全，導致義乳太高，乳溝太開，極不自然

筆者自1996年開始從事隆乳手術的改良工作至今，這十多年來所念茲在茲的，無非是想找出一個放諸四海皆準的方法，能精確而有效地讓每一台手術的結果都控制在令人滿意的範圍內，從早期盲目的摸索，到中期的進二步退一步，時至今日，我終於可以很高興地說：我做到了！筆者乃在2005年11月28日於南台灣高雄市舉行的美容外科醫學會年會中提出「內視鏡精緻隆乳法」的論文，獲得與會醫師高度的肯定，不但有多位年輕醫師希望來敝院看刀、學習，還有更多醫師要求廠商幫忙訂做類似我所使用的手術器具，令我備感榮幸，故我也希望能將這個成果拿來與您分享。
我所報告的重點內容為：若想將隆乳做得精確，讓手術結果穩定的話，必須遵循以下幾個原則：

• 純熟的內視鏡隆乳技術。
• 使用改良型的手術器械。
• 利用模具做正確的定位。
• 術前仔細地畫出參考線。
• 將胸大肌作精確的剝離。
• 儘早做術後的胸部按摩。
• 患者務必定期回診追蹤。
• 須改進自己的照相技巧。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/chinese08.htm

內視鏡隆乳做隆乳時，醫師可藉內視鏡之助，讓手術過程一目了然，不致傷到較大的血管或神經，且在剝離胸大肌下緣時是用電刀而不用暴力，可幾乎不流血。

從腋下傷口將內視鏡伸進胸大肌下空間，再透過鏡頭將影像傳輸至影像系統，讓醫師一目了然。

精密的內視鏡影像系統

以電刀作精確的剝離

內視鏡隆乳的優點如下：
1.乳房形狀和觸感十分自然：
因能精確地剝離出足夠的胸肌下空間，高低位置亦能控制，故植入的義乳不會被侷限或往上移位，也不會高低不一。術後乳房的形狀幾能亂真，又十分柔較，除非做乳房超音波或電腦斷層掃描，否則不易分辨真假。
2.失血量極少：
早期是以失血量十西西以下為目標，偶爾才能達到一西西以下，現在則已能將百分之八十以上患者的失血量控制在一西西以下，主因為過去是用10mm的內視鏡鏡頭，這種鏡頭的視野雖大，卻僅能將影像放大三到五倍，在剝離胸肌時仍然容易傷到較細小的血管而造成出血；現在則改用4mm的鏡頭，可將影像放大十餘倍，任何細微的血管或神經均能看得一清二楚，故能大大地減少失血量並更為降低傷到神經的機率，所以完全不必放引流管，發生「血腫」的機率仍只有千分之一。可是這種鏡頭的視野很小，如果不是擁有豐富的內視鏡隆乳手術經驗，醫師手術時可能會分不清楚東西南北。
3.傷害小、疼痛減輕：
術後休息三到四小時即可離院，不必住院。
4.刀口更不明顯：
傳統隆乳全靠金屬剝離器來完成〝所有〞的剝離工作，故必須將剝離器設計得粗壯有力，才能把胸大肌徹底剝離，如此傷口很難小於三公分，否則剝離器會放不進去；反觀內視鏡隆乳時，剝離器僅居輔助的地位，在筆者的重新設計之下，新型剝離器僅為舊型的四分之一到三分之一大小，加上是用4mm的內視鏡鏡頭，所以只要開很小的傷口﹝約兩公分﹞就能將器械放進去了。
5. 包膜攣縮機率降低：
在百分之二以下。
6.病患滿意度極高：
達百分之九十五以上，為傳統手術所不及。
7.應用更廣泛：
在過去，義乳位置太高要修改、義乳破裂須置換、原本放的絨毛面義乳觸感不佳想換成較軟的光滑面義乳甚至發生包膜攣縮須重作時，都不能從原先的腋下刀痕來作，必須改從乳暈下緣開刀，如此不但細菌感染的機率增加，患者也常因害怕在乳暈留下難看的疤痕而裹足不前。目前筆者已利用內視鏡手術技術發展出一套作義乳置換、將義乳位置降低或治療包膜攣縮的方法，仍可從腋下開刀，不會增加新的刀痕，且如果原來的疤痕不好看，還能順便修疤，讓結果更完美。
8.術後一、二天即可洗澡：
傳統隆乳因刀口較大且常需放引流管，故至少一個禮拜都不能洗澡，每令患者感到極為不便；內視鏡隆乳則不然，因刀口小，癒合快速，若術後能用防水膠布將傷口及紗布密封，患者即可在術後兩天左右開始正常洗澡，從來不必擔心傷口發炎或癒合不良的問題。
9.術後兩、三天即可正常上班：
因新式的內視鏡隆乳法完全不必放引流管，疼痛較少且不大會腫，故絕大多數的患者都能在術後兩天到三天開始上班，上班族大多是利用周休二日前的星期五開刀，在家休息一到兩天後，星期一就能夠正常上班而不感到吃力；家庭主婦也能在術後兩、三天開始做家事，有人甚至在手術當天回家就煮晚餐給家人吃的。過去我們常聽到有關傳統隆乳的〝讓人痛不欲生〞、〝術後足足在床上躺了一個禮拜都動彈不得〞、〝術後要住院好幾天才能出院〞等令人害怕的情況，如果是做楊醫師這種精緻的內視鏡隆乳法，就再也不會發生了。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/magazine01.htm

傳統隆乳從腋下傷口伸入特製之金屬剝離器，盲目地以暴力將胸大肌下緣和肋骨之間的附著點剝離，製造出一個適當大小的胸肌下空間之後，再將義乳植入。

此隆乳法不但出血量較大，也容易造成上緣剝離過度，下緣及內緣剝離不足的狀況，更因為是盲目的剝離方式，還常發生義乳位置過高、高低落差明顯、神經傷害、乳溝不自然或距離過大等缺陷，患者術後疼痛可能十分嚴重，所謂〝隆乳完胸部像被大象踩過〞的感覺，就是指此種手術做法而言。
國內自從內視鏡隆乳大行其道之後，傳統隆乳已逐漸式微。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/magazine02.htm

經腋下胸肌下隆乳法有關隆乳手術的做法，我們可依義乳植入的部位及手術刀口的位置，分兩方面來討論。

乳房的解剖圖

義乳可以放在乳腺下、胸大肌下或筋膜下三個部位：

1.乳腺下： 將義乳置於乳腺和胸大肌之間，手術簡單，出血較少，疼痛也較輕微，術後可輕易擠出乳溝，但發生包膜攣縮的機率較高，也只適合乳腺較發達及皮下脂肪較厚的患者，否則觸感會較差，乳房上緣也較易呈現圓弧狀凸出的不自然外觀。	乳腺下隆乳
2.胸大肌下： 將胸大肌下緣和肋骨之間的附著點剝離，製造出一個適當大小的胸肌下空間之後，再將義乳植入。此法因義乳有胸大肌的包覆，故較不易發生包膜攣縮，也比較不容易摸到義乳外袋，適合較瘦、乳腺不發達的患者，但缺點是出血量較大，疼痛感較劇烈，且如果胸肌剝離不完全，將不易形成乳溝，義乳位置也會過高。	胸大肌下隆乳
3.筋膜下： 將義乳置於胸大肌的筋膜之下﹝筋膜是覆蓋於胸大肌上的一層比紙還薄的結締組織﹞，此法的優缺點及適應症近似於乳腺下植入，唯一的不同在於：由於筋膜張力的作用，乳房上緣的弧度會較接近直線，外觀較自然，但因義乳無胸大肌包覆，可能有支撐力不足以致義乳容易下滑的缺點，故術後須及早穿戴支撐力良好的鋼絲內衣，才能避免此後遺症發生。	筋膜下隆乳

隆乳手術可採用的刀口位置有五種：腋下、乳暈下緣、乳房下緣、乳頭周圍及肚臍：

1.腋下： 主要用於胸肌下植入義乳時，此法的刀口較隱密，但因距離乳房較遠，過去只能使用一種前端為匙狀的長柄剝離器盲目地剝離，且剝離的方向是從上往下，容易造成上緣剝離過度，下緣及內緣剝離不足的狀況，術後乳房可能呈現上大下小，乳頭偏下，類似「史努比鼻子」的不正常外觀，也不易擠出乳溝。所幸近年來內視鏡技術已大量使用於隆乳方面，應能有效避免上述狀況發生。

2.乳暈下緣：
由於刀口較接近我們須剝離的空間，故手術較簡單，也不易造成上緣剝離過度的狀況，但手術時須破壞部份乳腺組織，有可能傷到乳腺管和乳頭神經，造成將來哺乳的困難及乳頭感覺異常等問題，且如果傷口癒合不良，疤痕將會比較明顯而破壞乳房整體的美感。
3.乳房下緣：
手術簡單，也不會傷害乳腺，但疤痕外露，對容易形成疤痕的東方女性而言較不適合，且可能破壞乳房下緣的支撐性結締組織，造成義乳過度下滑的後遺症。
4.乳頭周圍：
刀口極隱密，癒合後幾乎無法察覺，但仍有破壞乳腺管及乳頭神經的可能性，刀口亦過於接近乳腺管開口，易被乳汁所污染，可能造成傷口感染、包膜攣縮等併發症，且乳頭較小的患者不適用。
5.肚臍：
利用內視鏡及特殊擴張技術之輔助，從肚臍將義乳植入乳腺和胸大肌之間，也能放在胸大肌下，刀口最隱密，但因此法技術難度最高，醫師須經正式訓練及長時間的臨床操作後才能熟練；且此法路徑最遠，只能植入食鹽水袋，無法植入最新的果凍矽膠，故等到果凍矽膠義乳正式合法化後，肚臍隆乳將逐漸被淘汰。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/magazine03.htm

有關果凍矽膠義乳的幾個問題我國衛生署已於2008年10月有條件開放果凍矽膠義乳的使用，為讓愛美女性對此種新的隆乳材質有更清楚的認識，筆者謹將幾個大家最常問的問題及解答整理如下，以供您參考：
1. 何種患者適用果凍矽膠義乳？
根據筆者的經驗，我認為下列患者可考慮使用果凍矽膠義乳：
1) 極瘦，皮下脂肪厚度小於0.5公分的患者：若使用果凍矽膠義乳，皺褶感可較食鹽水袋減少70~80%，觸感也會比水袋更接近真實的乳房。
2) 先前作過胸大肌下隆乳失敗，重作的患者：在改作筋膜下隆乳時，若使用果凍矽膠義乳，可獲得更接近真實胸部的效果。
3) 先前作過傳統矽膠隆乳的患者：因患者已習於傳統矽膠的真實觸感，恐無法接受食鹽水袋的觸感，故重作時仍應選擇果凍矽膠義乳。
4) 先前作過食鹽水袋隆乳，但對水袋的觸感或皺褶不滿意的患者。
5) 不希望未來的另一半察覺自己曾經隆乳，或因職業上的需求，不想被摸出來是假胸的患者。

2. 手術傷口有多大？
通常在4.5公分到6公分之間，但筆者目前已能將傷口控制在4公分以下，若使用的是275cc或以下的義乳，傷口更能縮減到3.5公分以下。

3. 作完真的如同某些醫師所言，完全摸不到皺褶嗎？
除非皮下脂肪厚度在0.8公分以上，否則要〝完全〞摸不出皺褶仍有困難，只是它的皺褶感不明顯，僅有食鹽水袋的20%左右。

4. 術後看起來和摸起來都能和真胸一模一樣嗎？
目前筆者己能作到看不出來是假胸，但除非患者的條件很好，否則摸起來仍無法和真胸完全相同，它最大的差別在於，隆乳後若用手掌平壓胸部，將感受到義乳的〝反彈力〞，也就是一般所謂的〝Q感〞，此為真胸所無者。

5. 植入後若須取出，只能從乳暈或胸下緣嗎？
答案是否定的，筆者目前已能在內視鏡的輔助下，仍從原來腋下的傷口取出舊義乳並重作。

6. 它安全嗎？
只要義乳的外袋沒有破裂或滲漏，果凍矽膠義乳是絕對安全的，因此，它已獲得全世界幾乎所有國家的上市許可，但它若破裂，果凍矽膠長期接觸人體組織後的影響如何則尚無定論。

7. 術後必須定期作MRI﹝磁振造影﹞檢查嗎？
是的，手術滿三年後須每二年檢查一次。作MRI的目的在檢查義乳是否破裂，若破裂則須換新。

8. 它會干擾乳癌檢查嗎？
它會干擾一般乳房攝影的判讀，我建議患者以乳房MRI作為乳癌篩檢的標準檢查方式，此檢查除了能看出義乳是否破裂之外，還能檢查出小至0.1~0.2公分的乳癌病灶。

9. 胸部X光照得出來嗎？
因矽膠是一般X光不易穿透的物質，故術後會在胸部X光片上呈現兩塊白色區域，若您的服務單位要求員工作的定期體檢項目中有胸部X光，而您又不願讓隆乳之事曝光，就最好使用食鹽水袋義乳。

10. 術後能正常哺乳嗎？
仍無定論。因目前的檢驗技術尚無法檢測矽膠隆乳患者乳汁中或嬰兒血液中的〝矽膠〞濃度，我們不知道義乳中的矽膠成份是否會滲入乳汁，也不知道它如果滲入乳汁，嬰兒食入後是否有不良影響，故筆者認為，作過果凍矽膠隆乳的患者，往後還是不要哺乳會比較保險。

11. 往後每十年都必須再度手術以置換新義乳嗎？
不必。只有傳統的液態矽膠義乳才須定期更換，果凍矽膠義乳只要沒有破裂就不必更換，可以使用終身。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/magazine04.htm