經腋下胸肌下隆乳法有關隆乳手術的做法，我們可依義乳植入的部位及手術刀口的位置，分兩方面來討論。

乳房的解剖圖

義乳可以放在乳腺下、胸大肌下或筋膜下三個部位：

1.乳腺下： 將義乳置於乳腺和胸大肌之間，手術簡單，出血較少，疼痛也較輕微，術後可輕易擠出乳溝，但發生包膜攣縮的機率較高，也只適合乳腺較發達及皮下脂肪較厚的患者，否則觸感會較差，乳房上緣也較易呈現圓弧狀凸出的不自然外觀。	乳腺下隆乳
2.胸大肌下： 將胸大肌下緣和肋骨之間的附著點剝離，製造出一個適當大小的胸肌下空間之後，再將義乳植入。此法因義乳有胸大肌的包覆，故較不易發生包膜攣縮，也比較不容易摸到義乳外袋，適合較瘦、乳腺不發達的患者，但缺點是出血量較大，疼痛感較劇烈，且如果胸肌剝離不完全，將不易形成乳溝，義乳位置也會過高。	胸大肌下隆乳
3.筋膜下： 將義乳置於胸大肌的筋膜之下﹝筋膜是覆蓋於胸大肌上的一層比紙還薄的結締組織﹞，此法的優缺點及適應症近似於乳腺下植入，唯一的不同在於：由於筋膜張力的作用，乳房上緣的弧度會較接近直線，外觀較自然，但因義乳無胸大肌包覆，可能有支撐力不足以致義乳容易下滑的缺點，故術後須及早穿戴支撐力良好的鋼絲內衣，才能避免此後遺症發生。	筋膜下隆乳

隆乳手術可採用的刀口位置有五種：腋下、乳暈下緣、乳房下緣、乳頭周圍及肚臍：

1.腋下： 主要用於胸肌下植入義乳時，此法的刀口較隱密，但因距離乳房較遠，過去只能使用一種前端為匙狀的長柄剝離器盲目地剝離，且剝離的方向是從上往下，容易造成上緣剝離過度，下緣及內緣剝離不足的狀況，術後乳房可能呈現上大下小，乳頭偏下，類似「史努比鼻子」的不正常外觀，也不易擠出乳溝。所幸近年來內視鏡技術已大量使用於隆乳方面，應能有效避免上述狀況發生。

2.乳暈下緣：
由於刀口較接近我們須剝離的空間，故手術較簡單，也不易造成上緣剝離過度的狀況，但手術時須破壞部份乳腺組織，有可能傷到乳腺管和乳頭神經，造成將來哺乳的困難及乳頭感覺異常等問題，且如果傷口癒合不良，疤痕將會比較明顯而破壞乳房整體的美感。
3.乳房下緣：
手術簡單，也不會傷害乳腺，但疤痕外露，對容易形成疤痕的東方女性而言較不適合，且可能破壞乳房下緣的支撐性結締組織，造成義乳過度下滑的後遺症。
4.乳頭周圍：
刀口極隱密，癒合後幾乎無法察覺，但仍有破壞乳腺管及乳頭神經的可能性，刀口亦過於接近乳腺管開口，易被乳汁所污染，可能造成傷口感染、包膜攣縮等併發症，且乳頭較小的患者不適用。
5.肚臍：
利用內視鏡及特殊擴張技術之輔助，從肚臍將義乳植入乳腺和胸大肌之間，也能放在胸大肌下，刀口最隱密，但因此法技術難度最高，醫師須經正式訓練及長時間的臨床操作後才能熟練；且此法路徑最遠，只能植入食鹽水袋，無法植入最新的果凍矽膠，故等到果凍矽膠義乳正式合法化後，肚臍隆乳將逐漸被淘汰。

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有關果凍矽膠義乳的幾個問題我國衛生署已於2008年10月有條件開放果凍矽膠義乳的使用，為讓愛美女性對此種新的隆乳材質有更清楚的認識，筆者謹將幾個大家最常問的問題及解答整理如下，以供您參考：
1. 何種患者適用果凍矽膠義乳？
根據筆者的經驗，我認為下列患者可考慮使用果凍矽膠義乳：
1) 極瘦，皮下脂肪厚度小於0.5公分的患者：若使用果凍矽膠義乳，皺褶感可較食鹽水袋減少70~80%，觸感也會比水袋更接近真實的乳房。
2) 先前作過胸大肌下隆乳失敗，重作的患者：在改作筋膜下隆乳時，若使用果凍矽膠義乳，可獲得更接近真實胸部的效果。
3) 先前作過傳統矽膠隆乳的患者：因患者已習於傳統矽膠的真實觸感，恐無法接受食鹽水袋的觸感，故重作時仍應選擇果凍矽膠義乳。
4) 先前作過食鹽水袋隆乳，但對水袋的觸感或皺褶不滿意的患者。
5) 不希望未來的另一半察覺自己曾經隆乳，或因職業上的需求，不想被摸出來是假胸的患者。

2. 手術傷口有多大？
通常在4.5公分到6公分之間，但筆者目前已能將傷口控制在4公分以下，若使用的是275cc或以下的義乳，傷口更能縮減到3.5公分以下。

3. 作完真的如同某些醫師所言，完全摸不到皺褶嗎？
除非皮下脂肪厚度在0.8公分以上，否則要〝完全〞摸不出皺褶仍有困難，只是它的皺褶感不明顯，僅有食鹽水袋的20%左右。

4. 術後看起來和摸起來都能和真胸一模一樣嗎？
目前筆者己能作到看不出來是假胸，但除非患者的條件很好，否則摸起來仍無法和真胸完全相同，它最大的差別在於，隆乳後若用手掌平壓胸部，將感受到義乳的〝反彈力〞，也就是一般所謂的〝Q感〞，此為真胸所無者。

5. 植入後若須取出，只能從乳暈或胸下緣嗎？
答案是否定的，筆者目前已能在內視鏡的輔助下，仍從原來腋下的傷口取出舊義乳並重作。

6. 它安全嗎？
只要義乳的外袋沒有破裂或滲漏，果凍矽膠義乳是絕對安全的，因此，它已獲得全世界幾乎所有國家的上市許可，但它若破裂，果凍矽膠長期接觸人體組織後的影響如何則尚無定論。

7. 術後必須定期作MRI﹝磁振造影﹞檢查嗎？
是的，手術滿三年後須每二年檢查一次。作MRI的目的在檢查義乳是否破裂，若破裂則須換新。

8. 它會干擾乳癌檢查嗎？
它會干擾一般乳房攝影的判讀，我建議患者以乳房MRI作為乳癌篩檢的標準檢查方式，此檢查除了能看出義乳是否破裂之外，還能檢查出小至0.1~0.2公分的乳癌病灶。

9. 胸部X光照得出來嗎？
因矽膠是一般X光不易穿透的物質，故術後會在胸部X光片上呈現兩塊白色區域，若您的服務單位要求員工作的定期體檢項目中有胸部X光，而您又不願讓隆乳之事曝光，就最好使用食鹽水袋義乳。

10. 術後能正常哺乳嗎？
仍無定論。因目前的檢驗技術尚無法檢測矽膠隆乳患者乳汁中或嬰兒血液中的〝矽膠〞濃度，我們不知道義乳中的矽膠成份是否會滲入乳汁，也不知道它如果滲入乳汁，嬰兒食入後是否有不良影響，故筆者認為，作過果凍矽膠隆乳的患者，往後還是不要哺乳會比較保險。

11. 往後每十年都必須再度手術以置換新義乳嗎？
不必。只有傳統的液態矽膠義乳才須定期更換，果凍矽膠義乳只要沒有破裂就不必更換，可以使用終身。

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果凍矽膠義乳已經開放，您應有哪些正確認知？自從矽膠隆乳因為安全性的理由，於1992年被美國食品暨藥物管理局﹝FDA﹞禁用之後，台灣的衛生署也隨即頒布禁令，遂使食鹽水袋義乳成為這十餘年來國內唯一合法的隆乳材質。
食鹽水袋義乳的安全性雖毋庸置疑，整形醫師們卻仍不時懷念起過去那種觸感較食鹽水袋更為真實的矽膠義乳，但當初它因為被懷疑與某些自體免疫疾病有關，美國的律師與消費者們遂在FDA頒布禁令後聯手發動數起大規模的求償訴訟，求償金額動輒以數億甚至數十億美元計，導致幾家知名的義乳廠商因不堪賠累而宣告倒閉。往後的許多醫學研究雖然都無法證實矽膠和自體免疫疾病之間的關聯，也就是說，當初矽膠義乳被禁用很可能只是一場烏龍事件，但它若想平反卻是遙遙無期的，因為FDA一旦取消禁令，過去那些倒閉的廠商必定會轉而向FDA求償，如此賠償金額將會是天文數字，故FDA不可能作這種搬石頭砸自己腳的傻事，對此義乳廠商也心知肚明，乃開始著手研發新一代的矽膠義乳。
舊一代矽膠義乳的內容物是會流動的液態矽膠，容易發生滲漏的問題，一旦滲漏就可能引起組織反應而變硬，且它的外袋較軟，常會在一段時間後自行溶解，故每隔十年就必須動手術換新，因此，舊一代的矽膠義乳除了觸感十分真實之外，其他倒不是真的那麼理想。義乳廠商於是針對上述缺點作改進，研發出了新一代的矽膠義乳﹝Cohesive　gel　implant﹞，俗稱〝果凍矽膠〞：它的內容物是呈〝果凍狀"，不會流動，就可避免滲漏的問題；外袋也採用與食鹽水袋類似較堅韌的材質，不會溶解，所以不必定期更換，但果凍矽膠義乳也因此變得比較硬，沒有過去的矽膠義乳那麼軟了，它的觸感較接近食鹽水袋義乳，最大的好處是比較不會在乳房下緣摸到皺褶，缺點則是延展性較差，必須開較大的傷口才能將義乳植入體內。
在果凍矽膠義乳即將開放的前夕，筆者認為有必要針對此話題作一客觀的評析，以免患者被許多以訛傳訛的迷思所誤導，這些迷思包括：果凍矽膠比食鹽水袋軟很多、完全不會有皺褶、摸起和真實的胸部一樣軟、抓起來沒有球感、一樣會晃動、躺下時會自然攤平、比水袋容易擠出乳溝….等。因此，我試著針對幾個特定項目，將果凍矽膠義乳與食鹽水袋義乳之間的優缺點作比較如下：
1.乳房的觸感：柔軟度兩者類似，只是果凍矽膠摸起來更接近真實的乳房，但它的〝球感〞依然存在，尤其是用整個手掌壓迫義乳時。因此，除非原本的條件就很好，否則若希望做完果凍矽膠隆乳就能〝完全摸不出來是人工的〞，您恐將大失所望。
2.乳房的外形：兩者類似。果凍矽膠隆乳後，胸形看起來並不必然會比食鹽水袋自然，相反地，走路時食鹽水袋的晃動感其實較好，果凍矽膠則比較不會晃動。事實上，術後胸形自不自然，和醫師的技術、患者原本的條件及術後照顧的好壞有關，和義乳的材質較無關，因此，只要醫師的醫術高明，且患者的條件尚可，加上術後的完善照護及按摩，無論是做食鹽水袋或果凍矽膠隆乳，乳房都能呈現自然的水滴形，可擠出乳溝，躺下時也會自然外擴。
3.刀口的長度﹝都用內視鏡來作〝經腋下胸肌下隆乳法"﹞：我們在植入食鹽水袋時會先將空氣抽光，然後將義乳摺成捲軸狀再置入胸大肌下，最後才注入食鹽水，所以只要有2 ~ 2.5公分的傷口就作得到了；但矽膠義乳都是一體成形的，它的直徑通常在十公分以上，要將這麼大的東西置入人體，傷口長度非得四公分或以上不可，患者如果皮膚延展性不佳或希望植入較大的義乳，刀口甚至還必須開得更長。
4.皺褶：較瘦的人如果用食鹽水袋義乳，較易在乳房下緣摸到皺褶，果凍矽膠義乳則比較不會摸到；反之，對皮下脂肪厚度足夠的患者而言，兩者的差異其實不大。必須瞭解的是：極瘦的患者﹝皮下脂肪厚度小於0.4公分﹞就算做果凍矽膠隆乳，仍可能隱約摸到皺褶，只是相較於食鹽水袋，已不明顯許多，因果凍矽膠的皺褶感大約只有水袋的20%左右。

食鹽水袋義乳下緣的皺褶較明顯

果凍矽膠義乳下緣的皺褶較不明顯

5.破裂比率：食鹽水袋義乳每五年約為1~2%，果凍矽膠義乳到滿十年為止的漏裂率統計為15~17%﹝Mentor﹞。果凍矽膠義乳的漏裂率遠高於食鹽水袋的主要原因是：果凍矽膠植入不易，醫師若經驗不夠，就很容易在將它塞進體內的過程當中因過於暴力而破壞了義乳外袋的完整結構，日久即容易造成漏裂，故如果找的是有一雙巧手且經驗豐富的醫師，將可大大降低其漏裂比率。
6.滲漏：食鹽水袋義乳每年會少量滲漏；果凍矽膠義乳則不會。這一點是見仁見智的，如果有人不希望到七老八十的時候胸部還是那麼雄偉，食鹽水袋會逐年滲漏的問題就反倒成為優點
7.安全性：食鹽水袋義乳無疑仍是最安全的隆乳材質，因為如果破裂，水袋漏出的食鹽水將被人體吸收，胸部通常會在一、兩天內明顯縮小，故可提早發現而就醫。果凍矽膠義乳就不易發現是否破裂，因為它的內容物並無法被人體吸收，如果破裂了，這種矽膠雖然不會到處流動，但它若存在體內與組織長期接觸﹝十年以上﹞，其安全性如何仍有待評估，故美國FDA建議患者做完果凍矽膠隆乳後，每一至兩年即須做一次核磁共振造影﹝MRI﹞的檢查﹝須自費，費用約台幣萬餘元﹞，若破裂才能及早發現而就醫。

果凍矽膠義乳若外袋有破損，受擠壓時內裝的矽膠雖可能溢出，但呈黏稠狀，不會四處流動，一旦外力解除，果凍矽膠便會縮回袋中

8.發生破裂或變硬時的處理方式：食鹽水袋義乳仍可經由原本腋下的傷口用內視鏡來作義乳置換的手術；果凍矽膠義乳則通常需要從乳暈下緣或乳房下緣來作，如此將產生新的疤痕；但以筆者目前純熟的內視鏡隆乳技術，應該還是能從腋下來做。
9.發現義乳破裂後的手術時機：食鹽水袋義乳最好能在三天內完成置換，以免因空間變小而增加手術的困難度，這一點有時會對患者造成困擾，例如人剛好在國外，或因為工作的關係，不易臨時抽空來做手術....等；果凍矽膠義乳則沒有時間的限制，可選擇自己較方便的時間來接受置換手術。
10.義乳的重量：果凍矽膠義乳較輕些，以Mentor的光滑面義乳為例，300 cc 的水袋重量為320 g，300 cc 的果凍矽膠為315 g。
11.費用：果凍矽膠義乳的材料費較貴，且隆乳所需時間較長，故手術費用將比食鹽水袋隆乳貴三萬元左右。
對原本條件較佳﹝至少B罩杯且皮下脂肪厚度在一公分以上﹞的患者而言，由於放食鹽水袋義乳或果凍矽膠義乳的結果差別不大，如此我會建議用食鹽水袋就好，因為刀口較小，收費較便宜，若將來有問題要處理起來也比較容易些；對原本條件不佳﹝平胸或不足A罩杯﹞或極瘦﹝皮下脂肪厚度不足零點五公分﹞的患者而言，用果凍矽膠義乳來隆乳是可以考慮的方式，但必須忍受刀口較長、費用較高、後續處理較麻煩及每隔一至兩年即須花萬餘元做MRI檢查等缺點；條件介於中間的患者則須根據她們個人的意願來選擇；而有疤痕體質的患者，為避免疤痕太過明顯，還是用刀口較小的食鹽水袋義乳來隆乳較保險。
歐洲早已於1995年即合法使用新一代的矽膠義乳，美國FDA直到2006年11月才通過果凍矽膠義乳的上市許可，國內的衛生署也已於2008年10月有條件開放。
總而言之，食鹽水袋義乳及果凍矽膠義乳可說是各有利弊，患者必須全盤瞭解上述優缺點之後，再根據自己的條件、體質及意願來作抉擇。

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隆乳後的自我照顧和注意事項手術後有幾點須特別注意：
1. 有一種中藥材名為「定地蜈蚣草」，又名「地蜈蚣」，對消腫有奇效，手術後不妨到中藥店抓幾帖來服用，三天即可。
2. 前三天不要出力，手臂活動不宜過大，第三天再開始日常活動；二周開始輕度運動如有氧舞蹈、走路、慢跑、騎自行車及下半身的重量訓練；一個月可開始劇烈運動及上半身的重量訓練。
3. 一周內禁食煙、酒並避免服用含阿司匹靈的藥物或靈芝、杏仁、大蒜和薑等食物，這些都可能影響凝血功能而造成出血或影響傷口癒合。
4. 半年內不可懷孕，因抗生素可能導致口服避孕丸無效，故在服用抗生素期間，須採取其它避孕方式。
5. 隆乳和乳癌或自體免疫病無關，也不會干擾乳房自我檢查、乳房切片或哺乳，但術後不能做乳房攝影，必須另做其它檢查如MRI等。
為得到最理想的結果，以下事項應確實遵守：
一 、按摩
正確的按摩能讓您的乳房柔軟、自然，按摩最重要的原則是：必須讓義乳在一定範圍內有效地移動，其方法如下：
A. 術後三天內：
暫時不做，以免出血及疼痛。
B. 三至七天：
往外推、內推或下推，每個方向兩分鐘，每天至少做十次。
C. 七天至一個月：
除外、內或下推﹝每個方向兩分鐘﹞之外，加上「圓形壓迫運動」，隆乳後每邊各做十分鐘。上述動作至少每天早晚各做一次，中午或下午做一次，共三次。
D. 一至三個月：
推往上、下、左、右等八個方向，每個方向停留十秒鐘，反覆做四個循環後再做圓形壓迫運動，每邊各做十分鐘。上述動作仍至少每天早晚各做一次，中午或下午做一次，共三次。
E. 三至六個月：
推上、下、左、右等八個方向，每個方向停留十秒鐘，反覆做四個循環後再做圓形壓迫運動，每邊各做十分鐘。上述動作至少每天早晚各做一次。
F. 六個月後：
不定期按摩。
﹝註：因個人狀況不同，按摩絕非一成不變，仍應以您的醫師所指示者為準。﹞
二 、口服Accolate或維他命E
手術前先抽血檢測肝功能，肝功能正常者應服用Accolate，每天早、晚各一顆，連續吃三個月，可將包膜攣縮發生的機率降低到百分之一以下；肝功能異常者則只能服用維他命E，每天吃800國際單位，持續半年，亦可降低包膜攣縮發生的機率，但其療效略遜於Accolate。

三、 胸罩
正確穿戴胸罩對乳房的外形有決定性的影響，方式如下：
A. 術後一周內：
穿戴由醫院所提供的「全罩式、無鋼絲」胸罩，且不可脫下來，以免義乳移位。
B. 術後一周至三到六個月：
仍穿戴「全罩式、無鋼絲」胸罩，但睡覺時不要穿，可讓乳房形狀儘快自然。
C. 三到六個月後：
可以改穿有鋼絲的內衣了，但是請不要有〝托高〞和〝集中〞的功能，罩杯大小須適中，不可太小，兩罩杯之間的距離以一公分為佳，肩帶要夠寬才有支撐力，穿上時胸部須有被〝托住〞的感覺。請注意：未滿六個月前，如果沒有醫師指示，絕對不能自作主張穿有鋼絲的胸罩﹝就算把鋼絲抽掉也不行﹞，太早穿這種胸罩一定會造成您乳房的變形，請勿掉以輕心！
D. 一 年後：
可穿戴您所喜愛的任何款式的胸罩。
四 、胸帶
可防止義乳往上移位並調整胸形，須廿四小時穿戴，視個別情況持續一至二個月不等。

胸帶是一條寬約八公分的鬆緊帶，隆乳後須綁在胸部上緣以防止義乳上移並調整胸形，若能先穿一件純棉背心後再綁，即可避免皮膚過敏或摩擦破皮
五 、回診
定期追蹤，可及早發現問題並有效地解決。
醫師有義務將手術的所有利弊得失和注意事項都告訴患者，只有被充份告知且清楚瞭解的患者，才會是快樂的患者，如此醫師才能獲得病患完全的信賴和真心的感謝。
我始終認為，一位隆乳醫師所能獲得的最大恭維，就是患者將我視為能替她治病﹝心病﹞的醫師，而不只是個會開刀幫她植入義乳的人。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/magazine06.htm

隆乳手術的可能後遺症依發生率的高低，隆乳手術的可能後遺症有以下幾種：
1.義乳位置太高、兩邊大小、高低不一或形狀不自然：
這是傳統隆乳方式最常發生的問題，如果過了一年仍未改善，就必須再開一次刀來調整，只要處置得宜，仍可得到不錯的結果。

2.變硬：
這是發生「包膜攣縮」的徵兆，發生率百分之三到八，依其嚴重程度可分為四度：
第一度：是乳房形狀未改變，只是柔軟度較不理想。
第二度：是乳房形狀未改變，但可明顯摸到硬硬的一顆水球﹝看不到摸得到﹞。
第三度：為乳房形狀改變，義乳開始往上跑且乳房摸起來很硬﹝看得到也摸得到﹞。
第四度：則已產生疼痛等不舒服的症狀。

如果是第一度和第二度的包膜攣縮，通常可藉加強按摩來解決；若發展成第三度甚至第四度包膜攣縮時，就只能開刀將包膜切除才能讓乳房恢復柔軟，但將來仍有變硬的可能。
3.水袋漏裂：
發生率百分之一到二，只要再開一次刀將義乳換新即可，但須在三天內置換，以免因空間縮小而增加手術的困難度。

4.細菌感染：
發生率百分之二。初期可用抗生素和胸肌下空腔灌洗來控制感染，如此雖可保留義乳，但往後發生包膜攣縮的機率極高；如感染無法控制時，就必須將義乳暫時取出，等半年後再重做。
5.血腫：
發生率百分之三，多發生在術後48小時內，症狀為胸部突然異常腫大且感到又緊又痛，應立刻和醫師聯絡，嚴重者須開刀將血塊清除，但義乳仍可保留。
6. 義乳下滑：
極少數患者因組織較為鬆軟，義乳可能由於支撐力不足而逐漸下滑，必須及早穿鋼絲內衣才能防止過度下滑。
7. 神經傷害：
因胸部組織﹝胸大肌或筋膜﹞需作剝離才能將義乳植入，神經一定會受到大小程度不等的損傷，故術後乳頭感覺遲鈍、麻木或過度敏感等都是可能遇到的問題，通常術後一年即可完全復原或恢復到至少七、八成左右，少數病患則是永遠無法恢復。據國外一項大規模統計發現：隆乳後15%患者可能會有單側或雙側性永久感覺異常的問題，範圍包括乳頭、乳暈或部份乳房皮膚，感覺異常包括不敏感、部份麻木或完全麻木，若滿一年後未改善，通常就無法再改善了。有1%女性乳頭感覺在性生活中佔有相當重要且無法取代的地位，如此便須慎重考慮是否要隆乳。
8. 乳房內下緣、下緣或外緣隱約摸到水袋：
因為手術時會將胸大肌的內緣作部份剝離，下緣作完全剝離，義乳外緣則沒有胸大肌的覆蓋，所以乳房內下緣、下緣或外緣皆可能摸到水袋或水袋皺褶，極瘦的患者甚至可能隱約看到皺褶或水袋波紋，只有增胖或做果凍矽膠隆乳才能改善。
至於最壞的情況，應屬不斷發生嚴重包膜攣縮，經二到三次手術仍無法解決，最後只好將義乳取出的情況。就算如此，也不過是恢復手術前的模樣罷了，倒不致對健康造成什麼不良影響。隆乳失敗雖不會影響健康，但難免對心理造成衝擊，且增加額外的金錢開支，所以在隆乳之前，還是應該慎選醫師，才能將失敗的可能性降到最低。
筆者目前所採用的隆乳方式是以「內視鏡精緻隆乳」為主，在技術上不斷精進的結果，現已能將包膜攣縮的機率控制在百分之一左右，且有把握將義乳放在最正確的位置，所以乳房外形十分自然；過去十幾年來患者發生血腫併發症的比率不到百分之零點三，感染的機率也只有百分之零點二以下，結果比傳統隆乳好很多。

文章來源:http://beautiful.iou69.net/magazine07.htm